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糖尿病性視網膜病變的

時間:2019-03-20 在線預約 咨詢專家

糖尿病性視網膜病變的

原則為積極原發病,盡可能延緩糖尿病性視網膜病變的進展,預防并發癥的發生。

原發病的措施:

(1)控制血糖。是防治糖尿病性視網膜病變的根本措施,應在內科醫生指導下進行藥物和控制飲食,使血糖控制在范圍或接近水平。多項研究顯示,長期穩定地控制血糖可降低糖尿病性視網膜病變的發生和減慢其發展。

(2)改變飲食結構。理想的飲食應由高比例的糖類、纖維素、豐富的維生素、礦物質、低含量的蛋白質和脂肪組成。這種飲食結構,可幫助降低血糖,降低膽固醇,延緩視網膜病變的進展。

(3)控制血壓降低血脂。糖尿病患者常合并有高血壓或高血脂,因此在控制血糖的同時,應對高血壓及高血脂進行。

(4)糾正貧血。對伴隨腎功能不全的糖尿病患者糾正其貧血狀態,將有助于減少硬性滲出量。

改善視網膜的血流狀態:

(1)抗血小板的凝集作用。臨床常用阿司匹林和雙嘧達莫。阿司匹林能抑制環氧化酶,使由環氧化酶催化而產生的血栓衰A2減少,并能抑制前列環素的合成,具有明顯的抑制血小板凝集的作用。雙嘧達莫可抑制血小板的第1相聚集和第2相聚集,高濃度時可抑制血小板的釋放反應。研究顯示口服雙嘧達莫50 mg,每日3次,阿司匹林100 mg,每日2次,對減慢糖尿病性視網膜病變的發展,穩定病情有確切的。

(2)改善視網膜血液供養。己酮可可堿可抑制血小板的凝集作用,增強紅細胞的可塑性,擴張外周小血管,降低外周血管的阻力.改善視網膜的血液循環。己酮可可堿每日2 g口服,可顯著提高糖尿病患者視網膜毛細血管的血流速度,改善視網膜的血氧供應,對糖尿病性視網膜病變的恢復具有一定的促進作用。

(3)改善視網膜血液循環。莫西賽利可阻斷外周血管的a-受體,增加外周小血管的血流量,促進其組織代謝,穩定血小板膜而抗血栓形成。莫西賽利口服600 mg,每日2次,可明顯改善糖尿病性視網膜病變患者的視網膜血液循環。

(4)血漿去除療法。在上述無效時,可試用血漿去除療法。通過血漿去除技術降低糖尿病患者血液中纖維蛋白酶和a-2-巨球蛋白的濃度,降低紅細胞聚集的趨勢,通過改變糖尿病患者上述血液成分或功能,將有助于糖尿病的,對延緩視網膜病變的進展有一定的作用。在過程中,應注意液體和電解質的平衡。

加強血--視網膜屏障的作用:

(1)減少毛細血管的滲透性。視網膜毛細血管通透性增加時,可造成血漿滲漏,血液濃縮,視網膜血管灌注量減少,導致血液循環功能減弱,從而引起視網膜水腫或視神經水腫。氫醌磺酸鈣降低毛細血管的高滲透性,減少毛細血管內白蛋白和血漿的丟失,減輕血液濃縮,維持視網膜的灌注量。許多研究表明,氫醌磺酸鈣對早期糖尿病性視網膜病變較好,但對于增生性糖尿病視網膜病變無效。常用劑量為500 mg,每日1次口服。

(2)維持血--視網膜屏障。在糖尿病視網膜病變的早期,血--視網膜屏障尚未遭到破壞,應用環扁桃酯可持續性擴張視網膜血管,從而使視網膜血流量增加,以達到維持血--視網膜屏障的作用。常用劑量為200~400 mg,每日3次口服。

(3)減少血--視網膜屏障滲漏??菇M胺類藥物,可減輕糖尿病患者毛細血管的通透性。常用的藥物有鹽酸苯海拉明25 mg,每日3次;或阿司咪唑20 mg,每日1次。

(4)保護血--視網膜屏障。研究發現牛Ⅷ因子的衍生物對血——視網膜屏障具有一定的保護作用。常用劑量為0.5 mg,每日1次口服。

早期診斷糖尿病,控制血糖,定期進行眼底檢查是預防糖尿病性視網膜病變的方法。一旦發現糖尿病性視網膜病變,按上述方法進行全身療法。并每隔2個月檢查1次眼底,以便隨時發現并評估各種危險因素。若視網膜發生嚴重水腫、大量棉絮狀斑、視盤及視網膜新生血管、玻璃體和視網膜前出血、視網膜增生性病變、視網膜脫離等病變后,除繼續上述外,還必須選擇激光光凝以保留部分視力。

光凝糖尿病視網膜病變:

基本原理是通過破壞眼底新生血管,消除視網膜微血管梗死區或毛細血管閉塞區,阻止眼內新生血管的發生和發展,改善視網膜病變區的缺氧狀態。此外,激光的熱凝固作用可以封閉病變血管,消除其出血和滲出,特別是黃斑和旁黃斑區的滲漏血管,以便保存或改善患者的中心視力。

玻璃體切除術:

當玻璃體積血長期不能吸收或玻璃體纖維增生嚴重,或伴有牽拉性視網膜脫離時,可行玻璃體切除術,術中根據眼底情況選用眼內激光進行相應的視網膜光凝,或應用眼內填充物,防治病變的進一步發展,以保持有用的視力。

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